Perforarea ulcere ale stomacului și duodenului

tablou clinic

ulcer perforație apare acut, deși o adunare atentă a anamneză de 20%, este posibilă identificarea prezenței perioadei prodromale (stare preperforativnoe), continuând timp de 3-4 zile. Pentru perioada prodromala caracterizata prin durere a crescut, febra, frisoane, greață, vărsături și constipație.

Ulcer perforație este însoțită, de regulă, triada clasica de simptome:

• durere ascuțită, care seamănă cu un pumnal, în regiunea epigastrică - 95%;

Video: Cum de a trata ulcerul gastric și duodenal ulcere remedii populare

• Tensiunea peretelui abdominal - 92%;

• prezența antecedente de ulcer - 80%.

Potrivit 10-20% perforație este primul semn de ulcer peptic. Durere la perforația este foarte puternică, uneori, duce la pacientii la o stare de șoc. Pacienții sunt într-o stare de prostrație: mahnit expresie pe fața lui, pielea cu o nuanta de pământ, respirație superficială.

Puls frecvență inițial normală sau încetinit, scăderea tensiunii arteriale, fără creșterea temperaturii. Limba umed.

Belly doskoobrazno tensionată văzut în săritor masa musculara. palparea extrem de precise și durere percuție. Simptom Shchetkina - Blumberg brusc pozitiv. Când percuție determinat scăderea progresivă a dullness dimensiunii hepatice si tympanitic aria sa de înlocuire (pre- și suprarenala). Odata cu acest detectat tocirea direct în canalul lateral dreapta, precum fosa iliacă dreaptă, așa-numitul - simptom Quervain (aerul din stomac prin perforația situată sub diafragma și conținutul de fluid sub gravitație curge în jos), în special atunci când duodenal perforație intestin. Adesea, există o singură sau iradiere cu două fețe a durerii în centura scapulară pe nervul frenic - frenikus-simptom.

Simptomele permanente Mai puțin includ vărsături, sete, scaun de întârziere și de gaze, hiperestezie cutanată. Când tuseu rectal - durere în spațiul Douglas.

În cursul bolii marcate 3 faze:

• Faza - șoc;

• Faza - „imbunatatire imaginar“;

• Faza - peritonită.

După 5-6 ore după intensitatea durerii perforarea dispare, pictura șoc terse, unele îmbunătățiri vine, scade tensiunea peretelui abdominal. Această fază procedează la o fază de peritonită. Starea generală agravează, care se încadrează conținut puls apare balonare ascuțite (t. E. ileus paralitic), vărsături incontrolabilă, în partea dullness înclinată a abdomenului.

date de laborator

Urina: în prima fază, fără caracteristici, a treia - cilindrii de proteine ​​care formează elemente. Analiza sângelui: leucocitoza cu creștere rapidă (20 000-s0 000) cu o deplasare stânga a formulei leucocitare.

Razele X

Datorită introducerii aerului din stomac în cavitatea peritoneală se produce pneumoperitoneum - acumulare în formă de semilună de aer sub cupola diafragmei. În cele mai multe cazuri de aer este detectat la o cupolă din dreapta, dar poate fi detectat sub ambele. În cazul în care este imposibil să se examineze pacientul într-o poziție verticală, ar trebui să facă un studiu în poziția culcat pe spate pe partea stângă - lateroskopiyu, gaze naturale, în același timp, se acumulează sub marginea arcului costal. Uneori, acumularea de gaz este detectată doar de către ficat. Această caracteristică de diagnostic este foarte valoroasă, dar detectată doar în 76% dintre pacienți.

Diagnosticul diferențial al ulcerului perforație

Se diferențiază de următoarele boli:

Video: live sănătos! Simptomele de ulcer duodenal

• apendicita acută: în special după 6-7 ore după perforarea atunci când conținutul stomacului și acumularea exudatului în fosa iliacă, determină apariția simptomelor locale asemănătoare cu apendicita;

• colecistita acută: prezența frenikus-simptom poate duce la acest tip de eroare;

• pancreatită acută;

• crize tabid;

• colici plumb;

• bazală și peripneumonie pleurezie bazală;

• pericardită;

• obstrucție intestinală acută;

• colica renală;

• infarct miocardic, în special în prezența antecedente de ulcer.

tratament

indicații absolute pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Înainte de stabilirea diagnosticului corect al consumului de droguri narcotice este strict interzis! Anestezia: General (eter-oxigen endotraheală anestezie). Valoarea mediană a laparotomiei superioară. Aspirație folosind un aspirator, emanat prin perforația conținutului gastric. Delimitarea câmpului chirurgical cu ajutorul tifon. Indiferent de tipul de anestezie - blocada novocaină in amestec cu penicilina mezenter colon transvers, omentul mic, radacina mezenter si intestinul subtire.

Cea mai comună operație este o perforație cu două rânduri suturarea cusături într-o direcție transversală față de axa stomacului sau duodenului, urmată de întărirea liniilor de coasere, lasa in jos pe glanda stem. Operațiunea trebuie completată prin conținutul rezidual de aspirație al cavității peritoneale, administrarea de antibiotice si lasand timp de 2-3 zile de cauciuc sau drenaj polivinil antibiotice capilare pentru administrare, în amestec cu novocaină.

Mai radical este rezecția primară a stomacului. Cu toate acestea, producția acestei operațiuni necesită următoarele condiții: 1) o condiție relativ satisfăcătoare bolnogo- 2) perforarea prescripția nu mai este 6-10 ch 3) lipsa exprimată peritonita- 4) corespunzător experienței și expertizei hirurga- 5) prezența unor condiții adecvate (asistenți, unelte , transfuzii de sânge, antibiotice). La o vârstă fragedă, cu o istorie scurtă de ulcer nu ar trebui să resect, deoarece închiderea ulcerului, urmat de tratament conservator poate duce la o cura permanenta.

Video: ulcer peptic și 12 ulcer duodenal

Atunci când perforație ulcere caloase sau ulcere, care sunt situate în spațiile înguste ale stomacului, este preferabil să se facă o rezecție. Când reticulare are loc după restricția găurile perforate imediat înainte de închiderea completă a lumenului, precum și incapacitatea de a resect (măsura extremă) operațiunea de obicei completă gastroenteroanastomosis superpoziție.

Mortalitatea după ulcer perforat este în prezent - aproximativ 2%.